衛計委：鼓勵探索公立醫院院長(cháng)年薪制改革 落實(shí)分配自主權

　　對于公立醫院薪酬制度改革話(huà)題，國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年11日表示，要優(yōu)化公立醫院薪酬結構，鼓勵地方探索公立醫院院長(cháng)年薪制改革，落實(shí)公立醫院分配自主權。

　　資料圖：廣西市柳州市工人醫院血液透析室男護士李開(kāi)枝在給病人做血液透析準備工作。朱柳融 攝

　　今日，國家衛計委召開(kāi)5月專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )。會(huì )上，有記者提問(wèn)，醫院收入結構改變后，可能給薪酬制度改革提供了很好契機。有沒(méi)有具體舉措改善醫務(wù)人員收入?今年控費是重點(diǎn)工作，東中西部地區發(fā)展基礎不一樣，會(huì )不會(huì )對西部下一步提高能力產(chǎn)生一些障礙?控費要促進(jìn)分級診療，對于三級醫院可能要進(jìn)行嚴格控費。三級醫院也要改善病人結構，多收治疑難雜癥，與控費是否矛盾?

　　對此，國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年稱(chēng)，薪酬制度改革重點(diǎn)任務(wù)中有一條就是要做薪酬制度改革的試點(diǎn)。黨的十八大、十八屆三中、五中全會(huì )都明確提出要研究建立適應行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度。今年年初，《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》下發(fā)，明確要求在綜合醫改試點(diǎn)省和其他非試點(diǎn)省都要分別選取一定數量的城市做薪酬制度改革的試點(diǎn)。比如說(shuō)11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省，每個(gè)省份選3個(gè)市，其他的省份除了西藏以外，每個(gè)省選一個(gè)市，進(jìn)行公立醫院薪酬改革的試點(diǎn)，探索經(jīng)驗。然后通過(guò)一年左右的試點(diǎn)，及時(shí)總結試點(diǎn)地區的經(jīng)驗，著(zhù)手制定醫藥衛生行業(yè)薪酬制度的指導性文件。

　　他指出，薪酬制度改革有幾個(gè)關(guān)鍵的內容。

　　——優(yōu)化公立醫院薪酬結構，如何根據不同公立醫院的情況，包括在一個(gè)公立醫院內部不同崗位的情況，有效地根據功能定位和崗位職責要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結構，這是試點(diǎn)地區要進(jìn)行探索的。

　　——要合理確定公立醫院薪酬水平?，F在公立醫院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統一規定來(lái)做的，但是公立醫院，或者說(shuō)醫療衛生行業(yè)，有很多自身的特點(diǎn)，比如說(shuō)人才培養周期長(cháng)，勞動(dòng)強度大，職業(yè)風(fēng)險高，還要求是終身學(xué)習的行業(yè)等等。那么如何體現這個(gè)行業(yè)特點(diǎn)?各地尤其是試點(diǎn)地區如何結合實(shí)際，來(lái)貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，需要在試點(diǎn)地區進(jìn)行突破，合理確定公立醫院的薪酬水平?？偭可先チ?，收入結構更加科學(xué)合理了，薪酬制度對醫務(wù)人員的激勵作用也就出來(lái)了。

　　——可以鼓勵地方對公立醫院的院長(cháng)探索院長(cháng)年薪制改革，現在福建、江蘇、上海等，有的地方已經(jīng)做了，有的地方正在準備做。院長(cháng)代表政府來(lái)管理醫院，薪酬就由財政直接撥付，和醫院收入沒(méi)有關(guān)系。但是政府對院長(cháng)要進(jìn)行嚴格考核，考核的結果要和核定醫院總的薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長(cháng)回歸到他代表政府來(lái)管理醫院的角色上來(lái)。還有些地方，對醫務(wù)人員實(shí)行年薪制，比如說(shuō)福建的三明，實(shí)行的就是醫務(wù)人員的目標年薪制，但是目標年薪制也要加強考核，有實(shí)行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵試點(diǎn)地區用多種方式探索經(jīng)驗。

　　——要落實(shí)公立醫院分配自主權。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現向一線(xiàn)人員的傾斜，如何來(lái)體現工作量、工作質(zhì)量和老百姓的滿(mǎn)意度，如何徹底切斷醫務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問(wèn)題，是需要給公立醫院充分自主權的，由公立醫院根據情況制定績(jì)效分配辦法，要避免“大鍋飯”。要實(shí)行嚴格的考核，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員收入不得和藥品、衛生材料、大型檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　對于控費對三級醫院、對中西部的影響問(wèn)題，梁萬(wàn)年表示，從國家層面，提出了各地主要是在省級，在整個(gè)公立醫院醫療費用控制中，今年平均增長(cháng)幅度不能超過(guò)10%，這是對省級層面提出的要求。我國東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術(shù)不平衡等等，這一點(diǎn)必須承認。但是從另一方面來(lái)看，東部地區的需求和中西部地區老百姓的需求是不平衡的。綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫?；?，包括老百姓的承受能力等多重因素，提出一個(gè)10%以下的指標，這是經(jīng)過(guò)測算和認真研究的，也是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，包括參考了國際經(jīng)驗。國際上對醫療費用總量的控制水平，總體上是和GDP增長(cháng)水平和居民人均可支配收入的增長(cháng)水平相適應的。所以應該不會(huì )因為對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。

　　對于三級醫院的控費的問(wèn)題，他指出，70項醫改任務(wù)當中有一個(gè)非常重要的指向，就是要把整個(gè)的醫療衛生服務(wù)體系由過(guò)去單個(gè)不同類(lèi)型、不同級別醫院的單打獨斗、無(wú)序競爭，逐漸進(jìn)行整合，形成一個(gè)各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務(wù)體系。所以今年對分級診療、對醫聯(lián)體的建設，包括醫院的功能定位，都提出了明確的目標要求和任務(wù)，目的就是要構建一體化的服務(wù)體系，讓各級各類(lèi)醫院回歸到自己的功能定位上去。三級醫院在我國醫療衛生服務(wù)體系當中，有著(zhù)舉足輕重的作用，在某種程度上是醫療衛生服務(wù)體系發(fā)展的一個(gè)非常重要的引領(lǐng)者。但是，改革三級醫院并不是阻礙它的發(fā)展，還是為了促進(jìn)它更有效、更科學(xué)、更高效的發(fā)展。

　　他還表示，這次改革的一個(gè)很重要的目的，就是要讓衛生資源尤其是醫療資源的配置由過(guò)去的倒三角變成正三角，現在很多的醫療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫療資源，是在大城市和大醫院。優(yōu)質(zhì)資源在上面，勢必老百姓就醫時(shí)候肯定要跟著(zhù)資源走，所以要讓老百姓大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層解決，就要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源貫通向下流動(dòng)。

　　——增量。要重點(diǎn)增加基層的優(yōu)質(zhì)資源，所以在任務(wù)當中，加強對全科醫生的培訓、住院醫師規范化培訓、緊缺人才的培訓等等，包括基層全科醫生特崗。

　　——存量的資源，已有的資源，千方百計要讓它能夠流到下面來(lái)。所以這次醫聯(lián)體的建設一個(gè)很重要的目的，就是要強基層，很重要的一個(gè)手段，通過(guò)醫聯(lián)體的建設，把大醫院的優(yōu)質(zhì)資源流向基層去。大醫院的發(fā)展是必須的，但是大醫院也不能盲目發(fā)展，必須回歸到功能定位上去，對大醫院控制費用是必須的。但是在整個(gè)體系的控制費用當中，基層發(fā)展得快，大醫院病人逐漸的下到基層就診，基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加，確實(shí)病人由大醫院回來(lái)了，那特別歡迎，改革就是需要這樣的結果。

　　他進(jìn)一步指出，一邊在減少，一邊在增加，總有一天，有序的正三角的醫療衛生服務(wù)體系形成，也就是80%、90%的常見(jiàn)病是在基層首診了，那就達到改革的目的了。最終的受益者是兩個(gè)，一個(gè)是老百姓，家門(mén)口看病，是最便宜、最舒心的。第二個(gè)是整個(gè)醫療衛生系統更便捷、更科學(xué)、更合理。這應該是改革的方向。