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國辦發(fā)〔2017〕67號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：
現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。為建立現代醫院管理制度，經(jīng)國務(wù)院同意，現提出如下意見(jiàn)。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )以及全國衛生與健康大會(huì )精神，深入貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神和治國理政新理念新思想新戰略，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，堅持黨的領(lǐng)導，堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持中國特色衛生與健康發(fā)展道路，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現社會(huì )效益與運行效率的有機統一，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，實(shí)行民主管理和科學(xué)決策，強化公立醫院引領(lǐng)帶動(dòng)作用，完善多元辦醫格局，加快醫療服務(wù)供給側結構性改革，實(shí)現醫院治理體系和管理能力現代化，為推進(jìn)健康中國建設奠定堅實(shí)基礎。
(二)基本原則。
堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，將公平可及、群眾受益作為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，全方位、全周期保障人民健康，增進(jìn)人民健康福祉，增強群眾改革獲得感。
堅持公立醫院的公益性。落實(shí)黨委和政府對公立醫院的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會(huì )效益放在首位，注重健康公平，增強普惠性。堅持政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，滿(mǎn)足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。
堅持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。加快轉變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫院出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限，實(shí)行所有權與經(jīng)營(yíng)權分離。各級行政主管部門(mén)要創(chuàng )新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和對醫院的監督指導職責。
堅持分類(lèi)指導，鼓勵探索創(chuàng )新。尊重地方首創(chuàng )精神，鼓勵各地在中央確定的改革方向和原則下，根據醫院性質(zhì)、功能定位、等級規模等不同情況，因地制宜，突破創(chuàng )新，建立符合實(shí)際的現代醫院管理制度。
(三)主要目標。到2020年，基本形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展，推動(dòng)各級各類(lèi)醫院管理規范化、精細化、科學(xué)化，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
二、完善醫院管理制度
(一)制定醫院章程。各級各類(lèi)醫院應制定章程。醫院章程應包括醫院性質(zhì)、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經(jīng)費來(lái)源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務(wù)等內容。醫院要以章程為統領(lǐng)，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時(shí)，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。
(二)健全醫院決策機制。院長(cháng)全面負責醫療、教學(xué)、科研、行政管理工作。院長(cháng)辦公會(huì )議是公立醫院行政、業(yè)務(wù)議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫院發(fā)展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務(wù)人員切身利益的重要問(wèn)題，要經(jīng)醫院黨組織會(huì )議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發(fā)揮專(zhuān)家作用，組建醫療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，對專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢(xún)和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫院以及醫療聯(lián)合體等，可在醫院層面成立理事會(huì )。把黨的領(lǐng)導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領(lǐng)導班子成員應當按章程進(jìn)入醫院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì )，醫院管理層或理事會(huì )內部理事中的黨員成員一般應當進(jìn)入醫院黨組織領(lǐng)導班子。
(三)健全民主管理制度。健全以職工代表大會(huì )為基本形式的民主管理制度。工會(huì )依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展的重大問(wèn)題應當充分聽(tīng)取職工意見(jiàn)，召開(kāi)討論涉及職工切身利益的會(huì )議，必須有工會(huì )代表參加。推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，落實(shí)職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。
(四)健全醫療質(zhì)量安全管理制度。院長(cháng)是醫院依法執業(yè)和醫療質(zhì)量安全的第一責任人，落實(shí)醫療質(zhì)量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程的醫療質(zhì)量管理與控制工作制度，嚴格落實(shí)首診負責、三級查房、分級護理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質(zhì)量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質(zhì)量?jì)炔抗局贫鹊?。加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區域、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。
(五)健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱(chēng)管理、執業(yè)醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。公立醫院在核定的薪酬總量?jì)冗M(jìn)行自主分配，體現崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。按照有關(guān)規定，醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬。醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
(六)健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度。財務(wù)收支、預算決算、會(huì )計核算、成本管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫院財務(wù)部門(mén)統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務(wù)報告、第三方審計和信息公開(kāi)機制，確保經(jīng)濟活動(dòng)合法合規，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門(mén)預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫院全成本核算。三級公立醫院應設置總會(huì )計師崗位，統籌管理醫院經(jīng)濟工作，其他有條件的醫院結合實(shí)際推進(jìn)總會(huì )計師制度建設。加強公立醫院內部審計監督，推動(dòng)注冊會(huì )計師審計工作。
(七)健全績(jì)效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績(jì)效考核落實(shí)到科室和醫務(wù)人員，對不同崗位、不同職級醫務(wù)人員實(shí)行分類(lèi)考核。建立健全績(jì)效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會(huì )效益、醫療服務(wù)、經(jīng)濟管理、人才培養培訓、可持續發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、醫療費用控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標。將考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。
(八)健全人才培養培訓管理制度。落實(shí)住院醫師規范化培訓、專(zhuān)科醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度，做好醫學(xué)生培養工作。加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科建設，提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務(wù)不少于1年。城市大醫院要積極為基層和邊遠貧困地區培養人才。
(九)健全科研管理制度。加強臨床醫學(xué)研究，加快診療技術(shù)創(chuàng )新突破和應用，大力開(kāi)展適宜技術(shù)推廣普及，加強和規范藥物臨床試驗研究，提高醫療技術(shù)水平。加強基礎學(xué)科與臨床學(xué)科、輔助診療學(xué)科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質(zhì)量管理、科研獎勵、知識產(chǎn)權保護、成果轉化推廣等制度。
(十)健全后勤管理制度。強化醫院發(fā)展建設規劃編制和項目前期論證，落實(shí)基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質(zhì)量責任終身制等。合理配置適宜醫學(xué)裝備，建立采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。探索醫院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進(jìn)醫院后勤服務(wù)社會(huì )化。
(十一)健全信息管理制度。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，與醫保、預算管理、藥品電子監管等系統有效對接。完善醫療服務(wù)管理、醫療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績(jì)效考核、財務(wù)運行、成本核算、內部審計、廉潔風(fēng)險防控等功能。加強醫院網(wǎng)絡(luò )和信息安全建設管理，完善患者個(gè)人信息保護制度和技術(shù)措施。
(十二)加強醫院文化建設。樹(shù)立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神。恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民健康服務(wù)。推進(jìn)醫院精神文明建設，開(kāi)展社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)教育，促進(jìn)形成良好醫德醫風(fēng)。關(guān)心愛(ài)護醫務(wù)人員身心健康，尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛勤付出，增強醫務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。建設醫術(shù)精湛、醫德高尚、醫風(fēng)嚴謹的醫務(wù)人員隊伍，塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。
(十三)全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。三級公立醫院要全部參與醫療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領(lǐng)作用。進(jìn)一步改善醫療服務(wù)，優(yōu)化就醫流程，合理布局診區設施，科學(xué)實(shí)施預約診療，推行日間手術(shù)、遠程醫療、多學(xué)科聯(lián)合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開(kāi)展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務(wù)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強社工、志愿者服務(wù)。推進(jìn)院內調解、人民調解、司法調解、醫療風(fēng)險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關(guān)系。
三、建立健全醫院治理體系
(一)明確政府對公立醫院的舉辦職能。積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產(chǎn)收益權等，審議公立醫院章程、發(fā)展規劃、重大項目實(shí)施、收支預算等。制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。全面落實(shí)對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實(shí)對中醫醫院(含民族醫院)的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。在地方現有編制總量?jì)?，確定公立醫院編制總量，逐步實(shí)行備案制。按照中央組織部公立醫院領(lǐng)導人員管理有關(guān)規定，選拔任用公立醫院領(lǐng)導人員。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門(mén)(含中醫藥管理部門(mén)，下同)負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制，定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
(二)明確政府對醫院的監管職能。建立綜合監管制度，重點(diǎn)加強對各級各類(lèi)醫院醫療質(zhì)量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長(cháng)效監管機制。對造成重大社會(huì )影響的亂收費、不良執業(yè)等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風(fēng)建設的行為，要建立問(wèn)責機制。強化衛生計生行政部門(mén)醫療服務(wù)監管職能，完善機構、人員、技術(shù)、裝備準入和退出機制。深化醫保支付方式改革，充分發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務(wù)監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位?？刂乒⑨t院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%。強化對公立醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)的會(huì )計和審計監督。健全非營(yíng)利性和營(yíng)利性社會(huì )辦醫院分類(lèi)管理制度，加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫院產(chǎn)權歸屬、財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等的監管，加強對營(yíng)利性社會(huì )辦醫院盈利率的管控。
(三)落實(shí)公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權。公立醫院要依法依規進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理和提供醫療服務(wù)，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內部績(jì)效考核與薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。落實(shí)公立醫院用人自主權，在編制總量?jì)雀鶕I(yè)務(wù)需要面向社會(huì )自主公開(kāi)招聘醫務(wù)人員，對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘。進(jìn)一步改進(jìn)艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作，合理設置招聘條件，改進(jìn)招聘方式方法，完善激勵保障措施。
(四)加強社會(huì )監督和行業(yè)自律。加強醫院信息公開(kāi)，重點(diǎn)公開(kāi)質(zhì)量安全、價(jià)格、醫療費用、財務(wù)狀況、績(jì)效考核等信息。加強行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設中的作用，引導醫院依法經(jīng)營(yíng)、公平有序競爭。改革完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價(jià)機制。
四、加強醫院黨的建設
(一)充分發(fā)揮公立醫院黨委的領(lǐng)導核心作用。公立醫院黨委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導，把方向、管大局、保落實(shí)。把方向，主要是自覺(jué)在思想上政治上行動(dòng)上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執行黨的理論路線(xiàn)方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發(fā)展正確方向。管大局，主要是堅持在大局下行動(dòng)，謀全局、議大事、抓重點(diǎn)，統籌推進(jìn)醫院改革發(fā)展、醫療服務(wù)、醫德醫風(fēng)等各項工作，努力建設患者放心、人民滿(mǎn)意的現代醫院。保落實(shí)，主要是管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎，討論決定醫院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用，領(lǐng)導精神文明建設和思想政治工作，領(lǐng)導群團組織和職工代表大會(huì )，做好知識分子工作和統一戰線(xiàn)工作，加強黨風(fēng)廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實(shí)處。
(二)全面加強公立醫院基層黨建工作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進(jìn)。加強和完善黨建工作領(lǐng)導體制和工作機制，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立科學(xué)有效的黨建工作考核評價(jià)體系，進(jìn)一步落實(shí)管黨治黨主體責任，推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫院內設機構黨支部，選優(yōu)配強黨支部書(shū)記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成為堅強戰斗堡壘。堅持把黨組織活動(dòng)與業(yè)務(wù)工作有機融合，積極推進(jìn)活動(dòng)創(chuàng )新、思想政治工作內容和載體創(chuàng )新，防止“兩張皮”。認真貫徹落實(shí)《關(guān)于新形勢下黨內政治生活的若干準則》、《中國共產(chǎn)黨黨內監督條例》，推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習教育常態(tài)化制度化，嚴格“三會(huì )一課”、民主生活會(huì )和組織生活會(huì )、主題黨日等制度。嚴格發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，引導黨員充分發(fā)揮先鋒模范作用。
(三)加強社會(huì )辦醫院黨組織建設。加大社會(huì )辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會(huì )辦醫院時(shí)，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開(kāi)展。實(shí)行屬地管理與主管部門(mén)管理相結合，建立健全社會(huì )辦醫院黨建工作管理體制，規范黨組織隸屬關(guān)系。社會(huì )辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務(wù)，結合實(shí)際開(kāi)展工作，按照黨的要求辦醫立院。
五、組織實(shí)施
(一)加強組織落實(shí)。各地要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容，制定實(shí)施方案，明確目標任務(wù)和責任分工，完善落實(shí)督辦制度。各級衛生計生等相關(guān)部門(mén)要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時(shí)下放相關(guān)權限，調整相關(guān)政策，加強事中事后監管，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)流程，形成工作推進(jìn)合力。
(二)總結推廣經(jīng)驗。各級衛生計生行政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)密切跟蹤工作進(jìn)展，加強調研指導，及時(shí)研究解決改革中出現的新情況、新問(wèn)題。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現代醫院管理制度的典型經(jīng)驗，及時(shí)將成熟經(jīng)驗上升為政策，推動(dòng)現代醫院管理制度不斷完善。
(三)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，為建立現代醫院管理制度營(yíng)造良好輿論環(huán)境。加強宣傳引導，引導公眾樹(shù)立科學(xué)、理性、有序的就醫理念，營(yíng)造全社會(huì )尊醫重衛的良好風(fēng)氣。
國務(wù)院辦公廳
2017年7月14日
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