醫改整體性治理須重視“三醫聯(lián)動(dòng)”

　　在建設“健康中國”的戰略引領(lǐng)下，進(jìn)一步推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革已經(jīng)成為深化醫藥衛生體制改革的關(guān)鍵。“三醫聯(lián)動(dòng)”的本質(zhì)是為了解決目前醫療衛生改革中，由于各部門(mén)獨立運營(yíng)，導致醫改政策存在碎片化問(wèn)題。通過(guò)對醫保、醫療、醫藥政策的頂層設計和有機整合，來(lái)統一組織、統一實(shí)施、統一管理，確保真正實(shí)現“三醫聯(lián)動(dòng)”的整體性治理格局，實(shí)現深化醫改的目標。

　　“三醫聯(lián)動(dòng)”改革要達成三個(gè)共識

　　政策目標上達成共識。醫藥衛生體制改革關(guān)系到全體國民健康保障，涉及政府多個(gè)部門(mén)的職能和廣大醫藥行業(yè)的健康發(fā)展，是一項復雜的社會(huì )系統工程。由于醫療、醫保和醫藥各自的屬性和特點(diǎn)不同，所涉及的部門(mén)利益也有差異，因此“三醫聯(lián)動(dòng)”要有效發(fā)揮作用必須在目標上達成共識。即發(fā)揮醫保在醫改中的引領(lǐng)作用，構建與社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟相適應更加公平、可持續的醫保制度。不僅在醫改的總目標上達成共識，而且要在分目標上達成共識，并以此作為評價(jià)的重要指標。

　　價(jià)值理念上達成共識。理念是行動(dòng)的先導，理念上達成共識是有效實(shí)施“三醫聯(lián)動(dòng)”的基礎，是實(shí)現目標的保證。中共中央和國務(wù)院頒布的《“健康中國2030”規劃綱要》指出，健康不再停留于衛計委層面，而是上升到國家優(yōu)先發(fā)展的戰略，作為治國理念融入到政策制定和實(shí)施的全過(guò)程。醫療衛生服務(wù)具有特殊性，在其改革和發(fā)展過(guò)程中，要樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，以及關(guān)注民生、保障民生、改善民生的執政理念，并在各政府部門(mén)間達成共識。具體而言，醫改服務(wù)的對象為廣大人民群眾而不是特定人群，服務(wù)的性質(zhì)是具有公益性，服務(wù)的類(lèi)型是與社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展相適應的適宜醫療技術(shù)和服務(wù)。醫保引領(lǐng)下的醫改重點(diǎn)強調服務(wù)的技術(shù)規范與標準、價(jià)格與補償、績(jì)效與支付等方面。

　　行動(dòng)策略上達成共識。行動(dòng)是實(shí)現目標的具體措施和手段，行動(dòng)策略上達成共識，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展是實(shí)現目標的重要依據。醫療衛生服務(wù)具有的特殊性、重要性和復雜性，決定了“三醫”必須配套聯(lián)動(dòng)、同心協(xié)力、協(xié)同推進(jìn)。當前，行動(dòng)策略的共識主要表現在供給側結構性改革為重點(diǎn)，如參保人、醫生、醫院、醫藥、醫保供給側結構性改革最為重要。具體的行動(dòng)策略?xún)?yōu)先考慮從疾病、技術(shù)、服務(wù)體系、管理體制聯(lián)動(dòng)、機制聯(lián)動(dòng)等方面進(jìn)行。堅持在遵循基本規律的基礎上實(shí)施“三醫聯(lián)動(dòng)”，特別是要客觀(guān)正確認識醫保的引領(lǐng)作用。醫保發(fā)揮引領(lǐng)作用，要避免一個(gè)誤區，即將醫保引領(lǐng)作用和醫保自身功能混淆，不能將醫保自身的功能無(wú)限放大，要遵循其基本的原則和規律。醫保作為一種社會(huì )保障，強調的是基本保障，是有度、有序的保障，有其固有的規律性，保障和支付的范圍和程度是有邊界的，不能隨意增加，無(wú)限擴大。同時(shí)，在經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)背景下的基本判斷是，整個(gè)醫藥行業(yè)未來(lái)面臨著(zhù)不再有過(guò)去超常規的高速發(fā)展的狀況，也就意味著(zhù)，當初推動(dòng)醫改時(shí)期財政刺激、財政擴張的政策環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。在此背景和規律下，解決“三醫”各自為政、聯(lián)而不動(dòng)、互為分割的問(wèn)題，必須與當前社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展相結合，才能實(shí)現真正意義上的統一管理、資源共享和提高效率。

　　“三醫聯(lián)動(dòng)”改革要實(shí)現三個(gè)創(chuàng )新

　　管理體制創(chuàng )新。醫改新形勢下的核心和關(guān)鍵就是發(fā)揮醫保在醫改中的引領(lǐng)作用，進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，客觀(guān)上要求在管理體制創(chuàng )新。在管理體制上的創(chuàng )新，就必須摒棄過(guò)去管理體制的弊端和慣性思維，特別是長(cháng)期以來(lái)形成的計劃體制的慣性、利益多渠道的慣性和管理行政化的慣性。要從傳統管理轉變?yōu)楝F代治理、從垂直式管理轉變?yōu)榫仃囀街卫?、從單一的管理主體的“管制”轉變?yōu)槎嘣黧w的治理，從而實(shí)現管理體制的創(chuàng )新。

　　運行機制創(chuàng )新。新的醫改要實(shí)現由行政化管理向社會(huì )治理轉變，實(shí)現共同參與、共同價(jià)值、共同目標和共同行為，必須進(jìn)行運行機制創(chuàng )新。當前，醫療服務(wù)市場(chǎng)機制不完善，在實(shí)際運行過(guò)程中主要表現為，片面強調價(jià)格機制而忽視價(jià)值機制、市場(chǎng)競爭的機制薄弱，以及信息不對稱(chēng)與權力尋租等。運行機制創(chuàng )新，就是要建立有效的市場(chǎng)分配機制、成本控制機制、協(xié)商談判機制、集中購買(mǎi)機制、信息共享機制和監督管理機制，從傳統的主要依靠“人管”和“管人”轉變?yōu)橹饕揽繖C制、法制、科技等現代化治理手段既“管事”又“管人”，實(shí)現共同目標。

　　技術(shù)方法創(chuàng )新。技術(shù)方法是實(shí)現目標的重要手段，管理體制和運行機制的創(chuàng )新需要以技術(shù)方法的創(chuàng )新做保障。技術(shù)方法的創(chuàng )新主要體現在:基于大數據的分析、監管、控制、考核和決策方法，適宜技術(shù)的優(yōu)選和推進(jìn)，醫保支付方式的改革創(chuàng )新，衛生資源的優(yōu)化配置，政府購買(mǎi)服務(wù)的模式等，由此，使每個(gè)社會(huì )成員既是“治理者”又是“被治理者”，形成一個(gè)由體制、法制、機制和技術(shù)等現代化治理工具和手段構成的，具有內在約束力和激勵相容的新型的“三醫聯(lián)動(dòng)”模式，從而達到治理效果，實(shí)現醫改目標。